website templates free download


Борьба с коронавирусом

По мере роста показателей вакцинации от COVID-19 во всем мире люди резонно задаются вопросом: сколько еще продлится эта пандемия? Это проблема, окруженная неопределенностью. Но когда-то популярная идея о том, что достаточное количество людей в конечном итоге приобретет иммунитет к SARS-CoV-2, чтобы заблокировать большую часть передачи – «порог коллективного иммунитета», – начинает выглядеть маловероятной.

Этот порог обычно достижим только при высоком уровне вакцинации , и многие ученые думали, что, как только люди начнут массовую иммунизацию, коллективный иммунитет позволит обществу вернуться к нормальной жизни. По большинству оценок порог составляет 60–70% населения, приобретающего иммунитет либо в результате вакцинации, либо в результате воздействия вируса в прошлом. Но по мере того, как пандемия продолжается второй год, мышление начало меняться. В феврале независимый аналитик данных Юян Гу изменил название своей популярной модели прогнозирования COVID-19 с «Путь к стадному иммунитету» на «Путь к нормальности». Он сказал, что достижение порога коллективного иммунитета маловероятно из-за таких факторов, как нерешительность в отношении вакцинации, появление новых вариантов и задержка вакцинации детей.

Гу – специалист по данным, но его мышление совпадает с мнением многих в сообществе эпидемиологов. «Мы отходим от идеи, что мы достигнем порога коллективного иммунитета, и тогда пандемия исчезнет навсегда», – говорит эпидемиолог Лорен Ансель Мейерс, исполнительный директор Техасского университета в Консорциуме моделирования COVID-19. . Этот сдвиг отражает сложности и проблемы пандемии и не должен заслонять тот факт, что вакцинация помогает. «Вакцина будет означать, что вирус начнет распространяться сам по себе», – говорит Мейерс. Но по мере появления новых вариантов и потенциального ослабления иммунитета от инфекций «через несколько месяцев или год мы все еще будем бороться с угрозой и будем иметь дело с будущими всплесками».

В долгосрочной перспективе пандемия, вероятно, станет эндемическим заболеванием , во многом похожим на грипп. Но в ближайшем будущем ученые рассматривают новую норму, которая не включает коллективный иммунитет. Вот некоторые из причин такого образа мыслей и их значение для следующего года пандемии.

Неясно, предотвращают ли вакцины передачу инфекции

Ключ к коллективному иммунитету заключается в том, что даже если человек заразится, вокруг слишком мало восприимчивых хозяев, чтобы поддерживать передачу – те, кто был вакцинирован или уже перенес инфекцию, не могут заразиться и распространить вирус. Например, вакцины COVID-19, разработанные Moderna и Pfizer – BioNTech, чрезвычайно эффективны для предотвращения симптоматических заболеваний, но до сих пор неясно, защищают ли они людей от заражения или от распространения вируса среди других. Это создает проблему для коллективного иммунитета.

Коронавирус никуда не денется – вот что это значит

«Коллективный иммунитет важен только в том случае, если у нас есть вакцина, блокирующая передачу. Если мы этого не сделаем, то единственный способ получить коллективный иммунитет среди населения – это дать всем вакцину », – говорит Света Бансал, биолог-математик из Джорджтаунского университета в Вашингтоне, округ Колумбия. По ее словам, эффективность вакцины для остановки передачи должна быть «чертовски высокой», чтобы коллективный иммунитет имел значение , и на данный момент данные не являются окончательными . «Данные Moderna и Pfizer выглядят весьма обнадеживающе», – говорит она, но то, насколько хорошо эти и другие вакцины предотвращают передачу вируса, будет иметь большое значение.

Способность вакцины блокировать передачу не обязательно должна быть 100%, чтобы что-то изменить. Даже 70% -ная эффективность была бы «поразительной», – говорит Сэмюэл Скарпино, сетевой ученый, изучающий инфекционные заболевания в Северо-Восточном университете в Бостоне, штат Массачусетс. Но все еще может существовать значительный объем распространения вируса, из-за которого будет намного сложнее разорвать цепочки передачи.

Внедрение вакцины неравномерно

Скорость и распространение вакцины имеет значение по разным причинам, говорит Мэтт Феррари, эпидемиолог Центра динамики инфекционных заболеваний Университета штата Пенсильвания в Юниверсити-парке. По его словам, идеально скоординированная глобальная кампания могла бы уничтожить COVID-19, по крайней мере, теоретически. «Это технически осуществимая вещь, но на самом деле очень маловероятно, что мы добьемся этого в глобальном масштабе», – говорит он. Существуют огромные различия в эффективности развертывания вакцины между странами и даже внутри них.

Израиль начал вакцинацию своих граждан в декабре 2020 года, и отчасти благодаря сделке с Pfizer – BioNTech о предоставлении данных в обмен на дозы вакцины, в настоящее время он лидирует в мире по темпам внедрения вакцины. В начале кампании медицинские работники вакцинировали более 1% населения Израиля каждый день, говорит Двир Аран, специалист по биомедицинским данным из Техниона – Израильского технологического института в Хайфе. По состоянию на середину марта около 50% населения страны было полностью вакцинировано двумя дозами, необходимыми для защиты. «Теперь проблема в том, что молодые люди не хотят делать уколы», – говорит Аран, поэтому местные власти соблазняют их такими вещами, как бесплатная пицца и пиво. Между тем, соседи Израиля, Ливан, Сирия, Иордания и Египет, еще не вакцинировали даже 1% своего населения.

В Соединенных Штатах доступ к вакцинам был неравномерным. В некоторых штатах, таких как Джорджия и Юта, полностью вакцинировано менее 10% своего населения, тогда как на Аляске и Нью-Мексико полностью вакцинировано более 16%.

В большинстве стран распределение вакцины стратифицировано по возрасту, причем приоритет отдается пожилым людям, которые подвергаются наибольшему риску смерти от COVID-19. Однако когда и будет ли разрешена вакцина для детей, еще неизвестно. В настоящее время компании Pfizer – BioNTech и Moderna привлекли подростков к участию в клинических испытаниях своих вакцин, а вакцины Oxford – AstraZeneca и Sinovac Biotech проходят испытания на детях в возрасте от трех лет. Но до результатов еще несколько месяцев. По словам Бансала, если невозможно вакцинировать детей, нужно будет сделать иммунизацию гораздо большего числа взрослых для достижения коллективного иммунитета. (Лица в возрасте 16 лет и старше могут получить вакцину Pfizer – BioNTech, но другие вакцины одобрены только для лиц в возрасте 18 лет и старше.) В Соединенных Штатах, например, 24% людей моложе 18 лет (по данным переписи 2010 г. ).Если большинство лиц моложе 18 лет не могут получить вакцину, 100% лиц старше 18 должны быть вакцинированы, чтобы достичь 76% иммунитета среди населения.

Еще одна важная вещь, которую следует учитывать, – говорит Бансал, – это географическая структура коллективного иммунитета. «Ни одно сообщество не является островом, и иммунитет, окружающий сообщество, действительно имеет значение», – говорит она. COVID-19 возник кластерами по всей территории Соединенных Штатов в результате поведения людей или местной политики. Предыдущие усилия по вакцинации предполагают, что вакцинация будет иметь тенденцию к географическому распределению, добавляет Бансал.

Например, локальная резистентность к вакцинации против кори привела к появлению небольших очагов возрождения болезни. «Географическая кластеризация сделает путь к коллективному иммунитету гораздо менее прямолинейным, и, по сути, означает, что мы будем играть в игру со вспышками COVID». Даже для страны с высоким уровнем вакцинации, такой как Израиль,если соседние страны не сделали то же самое и популяции могут смешиваться, потенциал для новых вспышек сохраняется.

Новые варианты меняют уравнение коллективной невосприимчивости

Несмотря на то, что планы развертывания вакцины сталкиваются с препятствиями в распределении, появляются новые варианты SARS-CoV-2, которые могут быть более передаемыми и устойчивыми к вакцинам. «Мы участвуем в гонке с новыми вариантами», – говорит Сара Дель Валле, математический и вычислительный эпидемиолог из Национальной лаборатории Лос-Аламоса в Нью-Мексико. По ее словам, чем больше времени требуется, чтобы остановить передачу вируса, тем больше времени у этих вариантов для появления и распространения.

То, что происходит в Бразилии, поучительно. Исследование, опубликованное в Science, предполагает, что замедление распространения COVID-19 в городе Манаус в период с мая по октябрь могло быть связано с эффектами коллективного иммунитета ( LF Buss et al . Science 371 , 288–292; 2021)). Этот район сильно пострадал от болезни, и иммунолог Эстер Сабино из Университета Сан-Паулу, Бразилия, и ее коллеги подсчитали, что к июню 2020 года было инфицировано более 60% населения. По некоторым оценкам, это должно было произойти. было достаточно, чтобы довести популяцию до порога коллективного иммунитета, но в январе в Манаусе наблюдался огромный всплеск заболеваемости. Этот всплеск произошел после появления нового варианта, известного как P.1, который предполагает, что предыдущие заражения не обеспечивали широкую защиту вируса. «В январе 100% случаев в Манаусе были вызваны P.1», – говорит Сабино. Скарпино подозревает, что цифра в 60% могла быть завышенной. Но даже в этом случае, по его словам, «вы все еще возрождаетесь, несмотря на высокий уровень иммунитета».

COVID достиг своего пика? Может быть, но еще слишком рано, чтобы быть уверенным

По словам Феррари, есть еще одна проблема, с которой нужно бороться по мере роста иммунитета. Более высокий уровень иммунитета может создать селективное давление, которое будет благоприятствовать вариантам, способным заразить людей, которые были иммунизированы. Быстрая и тщательная вакцинация может предотвратить распространение нового варианта. Но опять же, по словам Феррари, неравномерность внедрения вакцины создает проблему. «У вас неплохой иммунитет, но у вас еще немало болезней, и вы застряли посередине». Он добавляет, что вакцины почти неизбежно создадут новые эволюционные факторы давления, порождающие варианты, что является хорошей причиной для создания инфраструктуры и процессов для их отслеживания.

Иммунитет не может длиться вечно

При расчетах коллективного иммунитета учитываются два источника индивидуального иммунитета – вакцины и естественная инфекция. По словам Бансала, у людей, инфицированных SARS-CoV-2, появляется некоторый иммунитет к вирусу, но как долго это продлится, остается вопросом. Учитывая то, что известно о других коронавирусах, и предварительные данные о SARS-CoV-2, кажется, что иммунитет, связанный с инфекцией, со временем ослабевает, поэтому это необходимо учитывать в расчетах. «У нас все еще нет убедительных данных об уменьшении иммунитета, но мы знаем, что это не ноль и не 100», – говорит Бансал.

Разработчики моделей не смогут сосчитать всех инфицированных при подсчете того, насколько близко популяция подошла к порогу коллективного иммунитета. И им придется учитывать тот факт, что вакцины не на 100% эффективны. Если инфекционный иммунитет длится всего несколько месяцев, это означает, что сроки доставки вакцины очень жесткие. Также будет важно понять, как долго сохраняется иммунитет на основе вакцины и нужны ли бустеры с течением времени. По обеим этим причинам COVID-19 может стать похожим на грипп.

Вакцины могут изменить поведение человека

По словам Арана, при нынешнем уровне вакцинации Израиль приближается к теоретическому порогу коллективного иммунитета. Проблема в том, что чем больше людей будет вакцинировано, тем больше будет их взаимодействия, и это изменит уравнение коллективного иммунитета, которое частично зависит от того, сколько людей подвергается воздействию вируса. «Вакцина не является пуленепробиваемой», – говорит он. Представьте, что вакцина предлагает 90% -ную защиту: «Если до вакцины вы встречали не более одного человека, а теперь с вакцинами вы встречаетесь с десятью людьми, вы вернулись к исходной точке».

Могут ли вакцины COVID остановить передачу? Ученые спешат найти ответы

По словам Мейерса, наиболее сложными аспектами моделирования COVID-19 являются социологические компоненты. «То, что мы знаем о человеческом поведении до сих пор, действительно выброшено из окна, потому что мы живем в беспрецедентные времена и ведем себя беспрецедентным образом». Мейерс и другие пытаются корректировать свои модели на лету, чтобы учесть изменения в поведении, такие как ношение масок и социальное дистанцирование.

По словам Дель Валле, нефармацевтические вмешательства будут продолжать играть решающую роль в сдерживании заболеваемости. По ее словам, все дело в том, чтобы прервать путь передачи, а ограничение социальных контактов и продолжение защитного поведения, такого как маскировка, могут помочь уменьшить распространение новых вариантов во время развертывания вакцин.

Но будет сложно остановить возвращение людей к допандемическому поведению. Правительства Техаса и некоторых других штатов США уже снимают запреты на использование масок, хотя значительная часть их населения остается незащищенной. По словам Скарпино, очень неприятно видеть, что люди ослабляют это защитное поведение прямо сейчас, потому что продолжение мер, которые, похоже, работают, например, ограничение собраний в помещении, может иметь большое значение для прекращения пандемии. Порог коллективного иммунитета – это «не порог« мы в безопасности », это порог« мы в большей безопасности »», – говорит Скарпино. Даже после того, как порог будет превышен, отдельные вспышки все равно будут происходить.

Чтобы понять аддитивные эффекты поведения и иммунитета, примите во внимание, что этот сезон гриппа был необычно мягким. «Грипп, вероятно, не менее передается, чем COVID-19», – говорит Скарпино. «Почти наверняка причина, по которой грипп не появился в этом году, заключается в том, что у нас обычно около 30% населения имеют иммунитет, потому что они были инфицированы в предыдущие годы, и вы получаете вакцинацию, покрывающую, возможно, еще 30%. Значит, у вас, вероятно, 60% иммунитета или около того ». Добавьте к этому ношение маски и социальное дистанцирование, и «грипп просто не справится», – говорит Скарпино. Этот скрытый расчет показывает, как поведение может изменить уравнение и почему необходимо сделать прививки большему количеству людей для достижения коллективного иммунитета, поскольку люди перестают практиковать такое поведение, как социальное дистанцирование.

Прекращение передачи вируса – один из способов вернуться к нормальной жизни. Но другим может быть предотвращение тяжелых заболеваний и смерти, говорит Стефан Флаше, эпидемиолог по вакцинам из Лондонской школы гигиены и тропической медицины. С учетом того, что на данный момент известно о COVID-19, «достижение коллективного иммунитета только с помощью вакцин маловероятно», – говорит он. Пришло время более реалистичных ожиданий. По словам Флаше, вакцина – «совершенно поразительная разработка», но вряд ли полностью остановит распространение, поэтому нам нужно подумать о том, как мы можем жить с вирусом. Это не так мрачно, как может показаться. Даже без коллективного иммунитета способность вакцинировать уязвимых людей, похоже, снижает количество госпитализаций и смертность от COVID-19. Болезнь может не исчезнуть в ближайшее время, но ее распространенность, скорее всего, уменьшится.

По материалам nature.com


Метки: ,


Мы очень признательны Вам за комментарии. Спасибо!

Комментарии для сайта Cackle

ПОДПИСАТЬСЯ

Ежемесячные обновления и бесплатные ресурсы.