Анализ эффективности реабилитации инвалидов пожилого возраста вследствие цереброваскулярных болезней с двигательными нарушениями
22 Июнь 2019 2:00:08
СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА
Судебная практика – это совокупность решений судов (в первую очередь высших) по различным категориям дел, играет роль вспомогательного источника права, восполняя пробелы, существующие в законодательстве.
Люди практически каждый день покупают какие-либо товары и услуги, но не всегда эти покупки оказываются надлежащего качества. Рассказываем, как защитить свои права, если покупка оказалась плохого качества, и вернуть свои деньги.
Введение. Цереброваскулярные болезни (ЦВБ) устойчиво занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности взрослого населения России. Вопросы реабилитации инвалидов пожилого возраста (ПВ) актуальны для Санкт-Петербурга, который занимает 1-е место среди городов России по удельному весу граждан пенсионного возраста в населении – 26,2 % в 2016 г. Цель работы. Изучение динамики структуры инвалидности вследствие ЦВБ населения Санкт-Петербурга (СПб) ПВ в период с 2011 по 2016 гг., экспертно-реабилитационный анализ показанных инвалидам ПВ вследствие ЦВБ реабилитационных мероприятий (РМ) в целях компенсации ограничения способности к передвижению; анализ результатов РМ при переосвидетельствовании в 2016-2017 гг. у данного контингента инвалидов.
Материал и методы. Данные формы государственной статистической отчетности (формы 7-собес) о медико-социальной экспертизе (МСЭ) граждан старше 18 лет в СПб; выборочное исследование экспертной документации бюро МСЭ СПб в отношении 140 человек. Методы исследования: ретроспективный анализ, сравнительно-сопоставительный синтез; выкопировка данных, экспертных оценок, аналитический, статистический. Результаты и обсуждение.
В структуре общей инвалидности (ОИ) впервые и повторно признанные инвалидами в СПб в 2011-2016 гг. инвалиды вследствие ЦВБ составляют 14,1 %; из них 58,7 % – инвалиды ПВ. Изучение структуры ОИ вследствие ЦВБ в ПВ в 2011-2016 гг. по группам инвалидности показало рост за 6 лет удельного веса инвалидов III группы в 1,14 раза; снижение доли инвалидов II группы в 1,14 раза, стабильность удельного веса инвалидов I группы.
К 2015 году доли инвалидов I, II и III групп почти сравнялись. Анализ основных дезадаптирующих синдромов в структуре ЦВБ показал, что у 73,6 % инвалидов ведущей инвалидизирующей патологией являются последствия ОНМК, в структуре которых превалируют двигательные нарушения (67,4 %); в 26,4 % случаев проявлением ЦВБ была дисциркуляторная энцефалопатия с преобладанием координаторных нарушений (72,9 %), выраженными проявлениями сосудистого паркинсонизма (10,9 %). Анализ динамики групп инвалидности по результатам повторных освидетельствований инвалидов ПВ вследствие ЦВБ в 2015 г. свидетельствует о невысоком уровне частичной реабилитации (ЧР) инвалидов I группы (6,7 %); инвалидов II группы (2,4 %); высоком уровне стабильности инвалидности (СИ) среди инвалидов I группы (93,3 %), инвалидов II группы (67,7 %), инвалидов III группы (74,4 %).
Достаточно высоки показатели утяжеления инвалидности (УИ) как у инвалидов II группы (29,9 %), так и у инвалидов III группы (20 %). В группе инвалидов ПВ вследствие ЦВБ проведен анализ рекомендаций в индивидуальных программах реабилитации (ИПР) в зависимости от группы инвалидности. Установлено, что приоритетными направлениями медицинской реабилитации (МР) у инвалидов всех групп являются восстановительная терапия (98,6 %); у инвалидов II и III групп санаторно-курортное лечение (СКЛ) – в 93,3 % случаев.
В качестве мероприятий профессиональной реабилитации (ПР) были рекомендованы: содействие в трудоустройстве (41,7 % инвалидов II группы и 60 % – III группы); производственная адаптация (23,3 % и 35 % соответственно). Высоко востребована социально-средовая реабилитация: у 90 % инвалидов I; 63,3 % инвалидов II и 56,7 % инвалидов III групп. Анализ в группе рекомендаций по обеспечению техническими средствами реабилитации (ТСР) выявил преобладание ТСР, компенсирующих ограничения к передвижению. Из ТСР, предоставляемых за счет средств федерального бюджета, преимущественно инвалидам I группы были рекомендованы кресла-коляски, противопролежневые матрацы, подушки, абсорбирующие изделия, поручни для самоподнимания; инвалидам II группы – трости, поручни для самоподнимания, кресластулья с санитарным оснащением; инвалидам III группы – трости. Из ТСР, предоставляемых за счет средств бюджета СПб, инвалидам всех групп рекомендовались: маты противоскользящие, сиденья для ванны и душа, а инвалидам I группы также кровати с механическим приводом регулирования.
Анализ результатов РМ при переосвидетельствовании показал, что из 20 инвалидов I группы очередное освидетельствование в 2017 г. было проведено лишь 8 (высока вероятность летального исхода в остальных случаях). В большинстве случаев отсутствуют положительные результаты МР, ПР, СР у инвалидов I и II групп. У 48,3 % инвалидов III группы по результатам МР частично восстановлены нарушенные функции, частично достигнута компенсация нарушенных функций. Лишь у 6,7 % инвалидов III группы по результатам ПР достигнута производственная адаптация.
Проведенные мероприятия СР у инвалидов III группы привели к частичному восстановлению способности к самообслуживанию в 38,3 % случаев, частичному восстановлению навыков бытовой деятельности – в 31,6 %, частичному восстановлению социально-средового статуса – в 36,7 %; случаев у инвалидов II группы указанные результаты достигнуты, соответственно, в 13,3 % случаев. У инвалидов I группы доля положительных результатов составляет не более 5 %.
Выводы. Анализ свидетельствует о преобладании двигательных нарушений как дезадаптирующих проявлений ЦВБ; невысоком уровне частичной реабилитации инвалидов I и II группы; высоких СИ среди инвалидов I, II III групп и УИ у инвалидов II и III групп. Отмечена невысокая эффективность реабилитации на основании имеющихся в учреждениях МСЭ критериев. Необходимо усиление контроля за полнотой выполнения РМ; развитие более детальных критериев и механизмов оценки эффективности реабилитации инвалидов ПВ с использованием МКФ как организационного инструмента проведения и оценки результатов реабилитации, позволяющего на каждом её этапе оценить состояние пациента; эффективность различных методик и видов реабилитации; качества организации реабилитационного процесса.
Кароль Е.В., Кантемирова Р.К., Ломоносова О.В., Иванов О.В. , Хандрикова Я.Н. , Царахова Н.М.
