Медицинская ошибка в системе дефектов оказания медицинской услуги
8 Апрель 2020 0:01:00
СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА
Судебная практика – это совокупность решений судов (в первую очередь высших) по различным категориям дел, играет роль вспомогательного источника права, восполняя пробелы, существующие в законодательстве.
Люди практически каждый день покупают какие-либо товары и услуги, но не всегда эти покупки оказываются надлежащего качества. Рассказываем, как защитить свои права, если покупка оказалась плохого качества, и вернуть свои деньги.
В настоящей статье автор предлагает собственную формулировку данного понятия, отражающую его сущностные характеристики, а также проводит классификацию дефектов оказания медицинских услуг, влияющих на объем гражданско-правовой ответственности исполнителя по договору, относя к данным дефектов и медицинскую ошибку.
Вопросы медицинской (врачебной) ошибки в настоящее время не теряют актуальность по следующим причинам. Во-первых, пациенты из-за медицинских ошибок страдают гораздо чаще по сравнению с дорожно-транспортными происшествиями и онкологическими заболеваниями [7, с. 4]. Во-вторых, как
полагают ученые, всегда существует вероятность совершения медицинской ошибки медицинским работником в силу рискового характера медицинской деятельности [6, c. 347]. В-третьих, легальная дефиниция «медицинской (врачебной) ошибки» отсутствует. Отсутствие определения рассматриваемого понятия в нормативных правовых актах вполне объяснимо, поскольку в его основе лежит неюридический термин «ошибка». В связи с этим в научных работах высказываются диаметральные точки зрения о том, что является врачебной ошибкой.
Например, родоначальник советской школы патологической анатомии И.В. Давыдовский в 1928 г. дал следующее определение: «Врачебные ошибки – это следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности заключается в исключении других умышленных преступных действий – небрежности и халатности, а также невежества» [1, с. 5].
Недостатком данного определения является то, что врачебная ошибка определяется не как совершенно конкретное явление, обладающее набором точных признаков, а как результат заблуждения врача. Кроме того, неосторожность как форма вины виделась И.В. Давыдовским в качестве вида умысла.
Иначе говоря, ученый полагал, что о вине при врачебной ошибке вообще говорить не приходится. Практически аналогично определяет врачебную ошибку и В.Б. Стукалин [4, с. 93]. Зачем тогда выделять как самостоятельное понятие «медицинскую ошибку», если ее суть – несчастный случай? В противовес указанным позициям Я.Л. Лейбович подразумевал под врачебными ошибками «недобросовестные, неверные, невежественные действия медицинских работников при оказании медицинской помощи пациенту» [5, с. 114], тем самым относя их к умышленным противоправным действиям. Определение, содержащее наиболее существенные характеристики, дает А.А. Старченко: «действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать увеличению или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности пациента от взаимодействия с системой здравоохранения» [5, с. 114–115]. То есть уже делается акцент на качественных последствиях ее допущения.
Для точного толкования термина «ошибка» обратимсяк Толковому словарю Ожегова, который понимает под ней «неправильность в действиях, мыслях» [2, с. 487], то есть это не результат, а сам процесс неверных рассуждений. Было бы правильным заметить, что лицо может рассуждать неверным образом по неосторожности, а не умышленно. Определения авторов, указывающие на то, что врачебная ошибка есть следствие добросовестных деяний врача, некорректны с логической точки зрения, так как они содержат другие неизвестные термины, внося еще большую путаницу в понимание. Таким образом, автор настоящей статьи предлагает собственное определение данного понятия: неправомерное неосторожное деяние медицинского работника, допущенное им на любом этапе оказания медицинской
услуги пациенту, повлекшее причинение последнему вреда или сохранение имеющегося заболевания, неулучшение характера его течения или возникновение риска какого-либо заболевания. Необходимо различать деяния, в основу которых положен объективный фактор, не зависящий от воли медицинского работника, от подлинной медицинской ошибки, которая зависит сугубо от деяний самого медицинского работника. Вследствие этого предлагаем вывести объективный фактор из причин возникновения врачебных ошибок, так как иначе происходит уравнивание понятий «медицинская ошибка» и «несчастный случай». Некоторые исследователи говорят о медицинской (врачебной) ошибке как о разновидности дефекта оказания медицинской помощи, не упоминая иные разновидности дефектов.
Причем рассмотрение медицинской ошибки как вида дефекта медицинской помощи (медицинской услуги) оправдано ввиду того, что Толковый словарь Ожегова трактует понятие «дефект» как «изъян, недостаток, недочет» [2, с. 163], т.е. более широко, ведь дефект может быть обусловлен разнообразными факторами. Видится обоснованным провести классификацию указанных дефектов в целях установления различных подходов к определению объема гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинской услуги. Во-первых, дефекты, возникшие вследствие нарушения пациентом принятых на себя обязательств по договору возмездного оказания медицинских услуг (непредоставление исполнителю необходимых сведений для более качественного оказания услуги во исполнение ст. 718 и 783 Гражданского кодекса РФ; невыполнение требований исполнителя в целях достижения полезного эффекта медицинской услуги на основании п. 3 ст. 27 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»); несвоевременность обращения за медицинской помощью).
Подобные дефекты не могут влечь возложение гражданско-правовой ответственности на исполнителя. Во-вторых, дефекты, обусловленные обстоятельствами, не зависящими от воли сторон, которые также не повлекут несение ответственности. К таковым следует отнести только несовершенство современных научных медицинских знаний и техники. И в-третьих, дефекты, обусловленные нарушением исполнителем принятых на себя обязательств в рамках договора, носящие характер как умышленных, так и неосторожных.
Медицинскую ошибку надлежит относить именно к неосторожным деяниям, влекущим возложение на исполнителя гражданско-правовой ответственности в полном объеме с учетом проявленной неосторожности. Таким образом, предложенное определение «медицинской ошибки» вносит некоторую ясность в ее понимание, а предложенная классификация дефектов оказания медицинских услуг позволяет их систематизировать и обоснованно возлагать или не возлагать гражданско-правовую ответственность на исполнителя соответствующей услуги.
Библиографический список
1. Димов, А.С. Врачебная ошибка: обоснованность дефиниции и классификация / А.С. Димов // Проблемы экспертизы в медицине. – 2008. – № 29-1. – Том 8. – С. 5–8.
2. Ожегов, С.И., Шведова, Н.И. Толовый словарь русского языка. – М.: А-ТЕМП, 2006. – 944 с.
3. Принципы гражданского права и их реализация / под ред. Т.П. Подшивалова, Г.С. Демидовой. – М.: Проспект, 2017. – 352 с.
4. Стукалин, В.Б. К вопросу об ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи и медицинских услуг / В.Б. Стукалин // Общество и право. – 2008. – № 2. – С. 93–96.
5. Сучкова, Т.Е. К вопросу о необходимости определения правовых критериев врачебной ошибки / Т.Е. Сучкова // Вестник Вятского государственного гуманитарного университета. – 2014. – № 2. – С. 112–121.
6. Шакиров, Р.Р. К вопросу об ответственности медицинских работников за дефекты оказания медицинской помощи / Р.Р. Шакиров // Медицинский вестник Башкортостана. – 2013. – № 2. – Том 8. – С. 346–349.
7. Шевцов, В.Д. К вопросу о врачебной ошибке как одному из видов дефектов медицинской помощи при хирургических вмешательствах / В.Д. Шевцов, О.А. Дмитриева // Проблемы экспертизы в медицине. – 2007. – № 27–3. – Т. 7. – С. 4–7.
