website templates free download


Приказом Минздрава России от 05.05.2016 N 279н утвержден Порядок организации санаторно-курортного лечения (далее – Порядок N 279н). Такое лечение предоставляется взрослому и детскому населению в медицинских учреждениях, являющихся санаторно-курортными организациями, на территории РФ. Рассмотрим основные положения нового документа.

Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, оказываемую медицинскими организациями в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах. В первую очередь такое лечение направлено:
– на активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления;

– на восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.
В соответствии с п. 5 ст. 83 Федерального закона N 323-ФЗ <1> финансовое обеспечение санаторно-курортного лечения граждан, за исключением медицинской реабилитации, осуществляется за счет:
1) бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, выделяемых для отдельных категорий граждан, установленных законодательством РФ, и бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых федеральным органам исполнительной власти на оказание государственных услуг по санаторно-курортному лечению;
2) иных источников в соответствии с данным Законом. К таким источникам, в частности, относятся личные денежные средства граждан РФ и организаций, приобретающих санаторные путевки для своих работников.
——————————–
<1> Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Как следует из п. 5 Порядка N 279н, санаторно-курортное лечение предоставляется следующими организациями:
– санаториями (в том числе детскими), санаториями-профилакториями;
– курортными поликлиниками;
– грязелечебницами, бальнеологическими лечебницами;
– санаторными оздоровительными лагерями круглогодичного действия.
Обращаем ваше внимание, что все вышеперечисленные типы санаторно-курортных организаций должны иметь лицензии на ведение медицинской деятельности, полученные в порядке, установленном законодательством РФ.

Предоставление санаторно-курортного лечения

Как следует из п. 9 Порядка N 279н, санаторно-курортное лечение осуществляется при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний для такого лечения, которые определяются лечащим врачом по результатам анализа объективного состояния здоровья, данных предшествующего медицинского обследования и лечения <2>.
——————————–
<2> Со сроком давности проведения не более одного месяца до даты обращения гражданина к лечащему врачу.

К сведению. Документом, подтверждающим наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, является справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение (учетная форма 070/у) <3>, выданная медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (п. 10 Порядка N 279н).
——————————–
<3> Утверждена Приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н.

Прием в медицинскую организацию на санаторно-курортное лечение осуществляется на основании следующих документов (п. 11 Порядка N 279н):
а) путевки на санаторно-курортное лечение;
б) санаторно-курортной карты (учетная форма 072/у <4>);
в) санаторно-курортной карты для детей (учетная форма 076/у <5>);
г) документа, удостоверяющего личность;
д) свидетельства о рождении (для детей в возрасте до 14 лет);
е) полиса обязательного медицинского страхования (при наличии);
ж) страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии);
з) договора (полиса) добровольного медицинского страхования (при наличии);
и) справки врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями (для детей).
——————————–
<4> Утверждена Приказом Минздрава России N 834н.
<5> Утверждена Приказом Минздрава России N 834н.

Для справки. Оформление направления на санаторно-курортное лечение и обмен копиями документов, указанных в пп. "а", "г" – "ж" п. 11 Порядка N 279н, между медицинскими организациями могут осуществляться с использованием информационно-коммуникационных технологий.

Далее в соответствии с п. 14 Порядка N 279н при поступлении на санаторно-курортное лечение врач медицинской организации в течение одного дня с даты прибытия пациента:
а) проводит его осмотр;
б) по результатам осмотра проводит оценку функциональных резервов организма и выявляет наличие (отсутствие) факторов риска и ограничений для выполнения отдельных медицинских вмешательств при санаторно-курортном лечении;
в) составляет индивидуальную программу санаторно-курортного лечения;
г) оформляет медицинскую карту пациента.
В случае неспособности к самостоятельному передвижению с использованием дополнительных средств опоры или самообслуживанию и при необходимости индивидуального ухода санаторно-курортное лечение осуществляется при условии сопровождения пациента одним из родителей или иным законным представителем, другим членом семьи на основании доверенности, заверенной в установленном порядке.
В течение всего периода лечения лечащий врач санаторно-курортной организации осуществляет постоянное наблюдение за пациентом в период его нахождения в медицинской организации, контролирует изменение состояния его здоровья и результаты воздействия оказываемых на него лечебных процедур, при необходимости корректирует назначения с внесением соответствующих записей в медицинскую документацию.

К сведению. Индивидуальная программа санаторно-курортного лечения составляется с учетом основного и сопутствующих заболеваний пациента и содержит (п. 17 Порядка N 279н):
– его фамилию, имя, отчество (при наличии) и возраст;
– диагноз заболевания с указанием кода по МКБ <6>;
– режим дня;
– лечебное питание (при круглосуточном пребывании);
– консультации врачей-специалистов (по медицинским показаниям);
– природные лечебные ресурсы (минеральные воды, лечебные грязи, рапу лиманов и озер, лечебный климат, другие природные объекты и условия, используемые для лечения и профилактики заболеваний);
– указание на то, что по медицинским показаниям пациенту оказываются физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, психотерапия, рефлексотерапия.
——————————–
<6> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Заметим, что организация лечебного питания входит в число основных лечебных мероприятий <7> при осуществлении санаторно-курортного лечения в санаториях, санаториях для детей, в том числе для детей с родителями, санаториях-профилакториях и санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия. Лечебное питание предоставляется с соблюдением установленных Норм, утвержденных Приказом Минздрава России от 21.06.2013 N 395н.
——————————–
<7> Приказ Минздрава России от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации".

После выписки из медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, разрешается продлевать срок санаторно-курортного лечения, указанный в путевке на санаторно-курортное лечение (ином документе), на дни вынужденной госпитализации при отсутствии медицинских противопоказаний для продолжения санаторно-курортного лечения.

Примечание. Длительность санаторно-курортного лечения составляет от 14 до 21 дня (п. 20 Порядка N 279н).

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения на санаторно-курортном лечении, выдаются в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н.
В соответствии с п. 21 Порядка N 279н по завершении санаторно-курортного лечения лицу, проходившему такое лечение, или его законному представителю выдается обратный талон санаторно-курортной карты или обратный талон санаторно-курортной карты для детей, содержащий сведения о проведенном санаторно-курортном лечении, его эффективности, рекомендации по здоровому образу жизни. Данные документы направляются санаторным учреждением в медицинскую организацию, выдавшую санаторно-курортную карту или санаторно-курортную карту для детей.
Если санаторно-курортное лечение проведено в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, медицинская организация при выписке пациента из медицинской организации дополнительно оформляет документы в установленном порядке согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 05.10.2005 N 617.

Штатные нормативы и стандарт оснащения санатория

Отметим, что дополнительно к Порядку N 279н разработаны 18 приложений, в которых излагается организация санаторно-курортного лечения взрослого и детского населения, приводятся штатные нормативы и стандарт оснащения для каждого типа учреждения (санатория, санатория-профилактория, курортной поликлиники, грязелечебницы, бальнеологической лечебницы, оздоровительного лагеря).
Предлагаем рассмотреть организацию санаторно-курортного лечения, штатные нормативы и стандарт оснащения для санатория.
Организация санаторно-курортного лечения в санатории. Санаторий является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность.
В структуре санатория рекомендуется предусматривать:
а) приемное отделение или регистратуру;
б) лечебные отделения (кабинеты), в том числе:
– кабинеты (отделения) лечебной физкультуры;
– кабинеты (отделения) физиотерапии с тепло- и водолечебницами;
– кабинеты рефлексотерапии;
– кабинеты мануальной терапии;
– кабинеты климатотерапии (кабинеты спелеотерапии, галотерапии, гелиотерапии, талассотерапии, аэрофитотерапии, аэротерапии, гипокситерапии (горный воздух));
– климат-павильон;
– кабинеты массажа, в том числе аппаратного;
– кабинеты функциональной диагностики;
– процедурный кабинет;
в) номера для круглосуточного пребывания граждан;
г) административно-хозяйственную часть.
Кроме того, в структуре санатория могут создаваться специализированные отделения медицинской реабилитации.
Штатные нормативы. Структура и штатная численность санатория устанавливаются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности мест размещения, а также с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Приложением 2 к Порядку N 279н.
На должность руководителя санатория назначается работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным Приказом Минздрава России от 08.10.2015 N 707н, по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье" и (или) требованиям Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н, по характеристике должности "Главный врач медицинской организации" (п. 3 Приложения 1 к Порядку N 279н).
Ниже в таблице приведем нормативы штатной численности санатория по врачебному персоналу.


Наименование должности

Количество должностей, ед.

Главный врач

1

Заместитель главного врача

1

Главная медицинская сестра

1

Заведующий отделением

1 на 250 мест размещения для взрослых,
1 на 170 мест размещения для детей

Врач-терапевт

1 на 40 мест размещения для взрослых,
0,5 в рабочую смену

Врач-педиатр

1 на 30 мест размещения,
0,5 в рабочую смену

Врач-специалист по профилю оказываемой медицинской помощи (врач акушер-гинеколог, врач-гастроэнтеролог, врач-дерматовенеролог, врач-кардиолог, врач-невролог, врач-офтальмолог, врач-ревматолог, врач-пульмонолог, врач-оториноларинголог, врач-уролог, врач-эндокринолог)

1 на 50 мест размещения для взрослых,
1 на 40 мест размещения для детей,
0,25 в рабочую смену

Врач-диетолог

1 на 200 мест размещения

Врач-физиотерапевт

1 на 200 мест размещения,
0,25 в рабочую смену

Врач по лечебной физкультуре

1 на 200 мест размещения, но не менее 1

В санаториях и санаториях для детей, в том числе для детей с родителями <8>, также рекомендуется предусматривать должности врача по медицинской профилактике, врача-стоматолога, детского врача-стоматолога, врача-рефлексотерапевта, врача мануальной терапии, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, врача клинической лабораторной диагностики, врача-психотерапевта, медицинского психолога, провизора, фармацевта.
——————————–
<8> За исключением санаториев для лечения туберкулезных больных.

Стандарт оснащения. Оснащение санатория осуществляется в соответствии со стандартом, предусмотренным Приложением 3 к Порядку N 279н.
Заметим, что перечень достаточно обширен, поэтому приведем нормативы по комплектности медицинским оборудованием.

Наименование

Требуемое количество, шт.

Электрокардиограф

Не менее 1

Дефибриллятор

Не менее 1

Стетофонендоскоп

Не менее 1

Тонометр для измерения артериального давления

Не менее 1

Измеритель артериального давления, сфигмоманометр

Не менее 3

Аппарат для гальванизации и электрофореза с набором электродов и других комплектующих

Не менее 3

Аппарат для лечения диадинамическими токами с набором электродов

Не менее 1

Аппарат для терапии синусоидальными модулированными токами с набором электродов

Не менее 1

Аппараты-комбайны для комплексной электротерапии с набором электродов

По требованию

Аппарат для многоканальной электростимуляции с набором электродов

По требованию

Аппарат для трансцеребральной импульсной электротерапии с набором электродов (электросна)

Не менее 2

Аппарат для местной дарсонвализации и (или) ультратонотерапии с набором электродов

Не менее 1

Аппарат для магнитотерапии стационарный

Не менее 1

Аппарат для магнитотерапии портативный

Не менее 2

Аппарат для ультравысокочастотной терапии портативный переносной

Не менее 1

Аппарат для локальных ультрафиолетовых облучений

Не менее 2

Аппарат для общих ультрафиолетовых облучений

Не менее 1

Ингалятор ультразвуковой и (или) компрессорный

Не менее 2

Аппарат локальной криотерапии

По требованию

Парафинонагреватель

Не менее 1

Аппарат для подогрева грязи

По требованию

Аппарат гидроколонотерапии или ванна для кишечного орошения

По требованию


В представленном перечне оборудования и инструментария, приведенном в Приложении 3, содержатся как объекты основных средств, так и объекты, относящиеся к материальным запасам. В соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации РФ, утвержденными Приказом Минфина России от 01.07.2013 N 65н (далее – Указания N 65н), расходы на их приобретение отражаются по коду вида расходов 244 "Прочая закупка товаров, работ и услуг для обеспечения государственных (муниципальных) нужд". В бухгалтерском учете расходы относятся:
– расходы на приобретение основных средств – на статью 310 "Увеличение стоимости основных средств";
– расходы на приобретение материальных запасов – на статью 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" КОСГУ.
Приобретение оборудования для медицинского и процедурного кабинетов и передача его в эксплуатацию осуществляются в общепринятом порядке, установленном Инструкцией N 157н <9>. При приобретении инструментария, который в соответствии с нормами названной Инструкции относится к материальным запасам, он первоначально приходуется на склад. В соответствии с заявкой врача (медицинской сестры) он выдается материально ответственным лицом. На сумму выданного инструментария по окончании месяца составляется акт о списании материальных запасов (ф. 0504230). Заявка на выдачу со склада необходимого инструментария прилагается к акту.
——————————–
<9> Инструкция по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утв. Приказом Минфина России от 01.12.2010 N 157н.

Составление документов (заполнение актов) на списание пришедшего в негодность оборудования и израсходованного инвентаря должно входить в должностные обязанности материально ответственного лица.

Бухгалтерский учет операций по оказанию
санаторно-курортных услуг

Учреждения здравоохранения оказывают санаторно-курортные услуги на основании договоров, заключаемых с организациями и физическими лицами. При этом основным документом, на основании которого оказываются санаторно-курортные услуги, признается санаторно-курортная путевка, являющаяся бланком строгой отчетности, учитываемым на забалансовом счете 03 "Бланки строгой отчетности". Учет осуществляется в условной оценке "один бланк – 1 руб." (п. 337 Инструкции N 157н).
Оперативный учет койко-дней в целях начисления доходов и расходов от оказания санаторно-курортных услуг ведется на основании представленных талонов путевок.
Получение авансов от пациентов и организаций, приобретающих путевки в счет оплаты санаторно-курортных услуг, отражается записями по дебету счетов 0 201 34 510, 0 201 11 610 в корреспонденции со счетом 0 205 31 000 "Расчеты с плательщиками доходов от оказания платных работ, услуг".
Затраты на оказание санаторно-курортных услуг вне зависимости от источника их финансирования отражаются согласно предъявленным путевкам по количеству койко-дней в соответствии с талонами на проживание, лечение, питание по дебету счета 0 109 00 000 "Затраты на изготовление готовой продукции, выполнение работ, услуг". Напомним, что формирование себестоимости данных услуг осуществляется с учетом прямых, накладных и общехозяйственных расходов (п. 134 Инструкции N 157н).
Доход от реализации санаторно-курортных услуг отражается на основании талона к санаторно-курортной путевке по кредиту счета 0 401 10 130 "Доходы от оказания платных услуг".
Рассмотрим пример оказания санаторно-курортных услуг за плату.

Пример. Санаторий, являющийся бюджетным учреждением, оказал услуги по санаторно-курортному лечению физическому лицу. Ему реализована путевка сроком на 14 дней стоимостью 48 000 руб. Оплата произведена за наличный расчет через кассу организации.
Себестоимость услуг санаторно-курортного лечения – 35 000 руб.
На основании Указаний N 65н доходы учреждения здравоохранения, полученные от оказания платных санаторно-курортных услуг, относятся на статью 130 "Доходы от оказания платных услуг (работ)" КОСГУ. Доходы, полученные от оказания платных услуг, поступают в самостоятельное распоряжение бюджетного учреждения (ст. 298 ГК РФ, п. 4 ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях").
В бухгалтерском учете в соответствии с Инструкцией N 174н <10> сделаны следующие записи:


Содержание операции

Дебет

Кредит

Сумма, руб.

В день внесения платежа

Внесены денежные средства в кассу учреждения за путевку

2 201 34 510
17

2 205 31 660

48 000

Списана путевка с забалансового учета

 

03

1

Сданы денежные средства на лицевой счет учреждения

2 210 03 560
17
2 201 11 510
17

2 201 34 610
18
2 210 03 660
18

48 000

После оказания услуг

Оказаны услуги санаторно-курортного лечения

2 205 31 560

2 401 10 130

48 000

Сформирована себестоимость услуг санаторно-курортного лечения

2 109 60 200

2 105 00 440
2 302 00 730
2 303 00 730

35 000

Отнесена себестоимость услуг на финансовый результат деятельности учреждения

2 401 10 130

2 109 60 200

35 000


——————————–
<10> Инструкция по применению Плана счетов бухгалтерского учета бюджетных учреждений, утв. Приказом Минфина России от 16.12.2010 N 174н.

* * *

Кратко сформулируем основные выводы.
1. Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, оказываемую медицинскими организациями в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах. Длительность санаторно-курортного лечения составляет от 14 до 21 дня.
2. Финансовое обеспечение санаторно-курортного лечения граждан, за исключением медицинской реабилитации, осуществляется за счет средств бюджетов и иных источников, разрешенных законодательством РФ.
3. Санаторий является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность.
4. Структура и штатная численность санатория устанавливаются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности мест размещения, а также с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Приложением 2 к Порядку N 279н. Оснащение санатория осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным Приложением 3 к Порядку N 279н.
5. Услуги санаторного лечения оказываются на основании санаторно-курортных путевок, которые учитываются как бланки строгой отчетности.
6. Расчеты по оказанию услуг санаторно-курортного лечения ведутся с использованием счета 0 205 31 000 "Расчеты с плательщиками доходов от оказания платных работ, услуг".

М.Зарипова
Эксперт журнала
"Учреждения здравоохранения:
бухгалтерский учет и налогообложение"


Метки: ,


Мы очень признательны Вам за комментарии. Спасибо!

Комментарии для сайта Cackle

ПОДПИСАТЬСЯ

Ежемесячные обновления и бесплатные ресурсы.